PNEUMONIA

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA 

2.1.  Pneumonia  

2.1.1.  Pengertian Pneumonia  

 Pneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru 

(alveoli) biasanya disebabkan oleh masuknya kuman bakteri, yang ditandai oleh 

gejala klinis batuk, demam tinggi dan disertai adanya napas cepat ataupun tarikan 

dinding dada bagian bawah ke dalam. Dalam pelaksanaan Pemberantasan Penyakit 

ISPA (P2ISPA) semua bentuk pneumonia baik pneumonia maupun 

bronchopneumonia disebut pneumonia (Depkes RI, 2002). 

Pneumonia merupakan penyakit batuk pilek disertai napas sesak atau napas 

cepat. Napas sesak ditandai dengan dinding dada bawah tertarik ke dalam, sedangkan 

napas cepat diketahui dengan menghitung tarikan napas dalam satu menit. Untuk 

balita umur 2 tahun sampai 5 tahun tarikan napasnya 40 kali atau lebih dalam satu 

menit, balita umur 2 bulan sampai 2 tahun tarikan napasnya 50 kali atau lebih per 

menit, dan umur kurang dari 2 bulan tarikan napasnya 60 kali atau lebih per menit 

(Depkes, 1991). 

2.1.2.  Penyebab Pneumonia  

Pneumonia yang ada di kalangan masyarakat umumnya disebabkan oleh 

bakteri, virus, mikoplasma (bentuk peralihan antara bakteri dan virus) dan protozoa. 

 

 

 

a.  Bakteri 

 Pneumonia yang dipicu bakteri bisa menyerang siapa saja, dari bayi sampai 

usia lanjut. Sebenarnya bakteri penyebab pneumonia yang paling umum adalah 

Streptococcus pneumoniae sudah ada di kerongkongan manusia sehat. Begitu 

pertahanan tubuh menurun oleh sakit, usia tua atau malnutrisi, bakteri segera 

memperbanyak diri dan menyebabkan kerusakan. Balita yang terinfeksi 

pneumonia akan panas tinggi, berkeringat, napas terengah-engah dan denyut 

jantungnya meningkat cepat (Misnadiarly, 2008). 

b.  Virus

 Setengah dari kejadian pneumonia diperkirakan disebabkan oleh virus. Virus 

yang tersering menyebabkan pneumonia adalah Respiratory Syncial Virus (RSV). 

Meskipun virus-virus ini kebanyakan menyerang saluran pernapasan bagian atas, 

pada balita gangguan ini bisa memicu pneumonia. Tetapi pada umumnya 

sebagian besar pneumonia jenis ini tidak berat dan sembuh dalam waktu singkat. 

Namun bila infeksi terjadi bersamaan dengan virus influenza, gangguan bisa berat 

dan kadang menyebabkan kematian (Misnadiarly, 2008). 

c. Mikoplasma 

Mikoplasma adalah agen terkecil di alam bebas yang menyebabkan penyakit 

pada manusia. Mikoplasma tidak bisa diklasifikasikan sebagai virus maupun 

bakteri, meski memiliki karakteristik keduanya. Pneumonia yang dihasilkan 

biasanya berderajat ringan dan tersebar luas. Mikoplasma menyerang segala jenis 

usia, tetapi paling sering pada anak pria remaja dan usia muda. Angka kematian 

sangat rendah, bahkan juga pada yang tidak diobati (Misnadiarly, 2008). 

d.  Protozoa

Pneumonia yang disebabkan oleh protozoa sering disebut pneumonia 

pneumosistis. Termasuk golongan ini adalah Pneumocystitis Carinii Pneumonia 

(PCP). Pneumonia pneumosistis sering ditemukan pada bayi yang prematur. 

Perjalanan penyakitnya dapat lambat dalam beberapa minggu sampai beberapa 

bulan, tetapi juga dapat cepat dalam hitungan hari. Diagnosis pasti ditegakkan jika 

ditemukan P. Carinii pada jaringan paru atau spesimen yang berasal dari paru 

(Djojodibroto, 2009). 

2.1.3.  Klasifikasi Pneumonia  

1) Berdasarkan Umur

a. Kelompok umur < 2 bulan

    1)   Pneumonia berat 

Bila disertai dengan tanda-tanda klinis seperti berhenti menyusu (jika 

sebelumnya menyusu dengan baik), kejang, rasa kantuk yang tidak wajar atau 

sulit bangun, stridor pada anak yang tenang, mengi, demam (38ºC atau lebih) 

atau suhu tubuh yang rendah (di bawah 35,5 ºC), pernapasan cepat 60 kali 

atau lebih per menit, penarikan dinding dada berat, sianosis sentral (pada 

lidah), serangan apnea, distensi abdomen dan abdomen tegang. 

2)  Bukan pneumonia

Jika anak bernapas dengan frekuensi kurang dari 60 kali per menit dan tidak 

terdapat tanda pneumonia seperti di atas. 

b. Kelompok umur 2 bulan sampai < 5 tahun

 1)  Pneumonia sangat berat 

Batuk atau kesulitan bernapas yang disertai dengan sianosis sentral, tidak 

dapat minum, adanya penarikan dinding dada, anak kejang dan sulit 

dibangunkan. 

 2)  Pneumonia berat 

Batuk atau kesulitan bernapas dan penarikan dinding dada, tetapi tidak disertai 

sianosis sentral dan dapat minum. 

 3)  Pneumonia 

 

 

Batuk atau kesulitan bernapas dan pernapasan cepat tanpa penarikan dinding 

dada. 

4)  Bukan pneumonia (batuk pilek biasa) 

Batuk atau kesulitan bernapas tanpa pernapasan cepat atau penarikan dinding 

dada. 

5)  Pneumonia persisten 

Balita dengan diagnosis pneumonia tetap sakit walaupun telah diobati selama 

10-14 hari dengan dosis antibiotik yang kuat dan antibiotik yang sesuai, 

biasanya terdapat penarikan dinding dada, frekuensi pernapasan yang tinggi, 

dan demam ringan

 (WHO, 2003). 

 

2)  Berdasarkan Etiologi 

Tabel 2.1. Klasifikasi Pneumonia Berdasarkan Etiologinya

 

Grup Penyebab  Tipe Pneumonia 

Bakteri  

Streptokokus pneumonia 

Streptokokus piogenesis 

Stafilokokus aureus 

Klebsiela pneumonia 

Eserikia koli 

Yersinia pestis 

Legionnaires bacillus  

Aktinomisetes 

 

Fungi 

 

Aktinomisetes Israeli 

Nokardia asteroides  

Kokidioides imitis 

Histoplasma kapsulatum 

Blastomises dermatitidis 

Aspergilus 

Fikomisetes  

Pneumoni bakterial 

Legionnaires disease  

Aktinomisetes pulmonal 

Nokardia pulmonal  

Kokidioidomikosis 

Histoplasmosis 

Blastomikosis 

Aspergilosis 

Mukormikosis  

Riketsia 

Koksiela burneti  Q fever 

Klamidia 

Chlamydia trachomatis  Chlamydial Pneumonia 

Mikoplasma 

Mikoplasma pneumonia Pneumonia mikoplasmal

Virus 

Influenza virus, adeno  

Virus respiratory 

Syncytial 

Pneumonia virus 

Protozoa 

Pneumositis karini Pneumonia pneumosistis 

(pneumonia plasma sel) 

Sumber : Alsagaff dan Mukty, 2010.

 

2.1.4.  Gejala Klinis dan Tanda Pneumonia  

a.  Gejala

  Gejala penyakit pneumonia biasanya didahului dengan infeksi saluran napas 

atas akut selama beberapa hari. Selain didapatkan demam, menggigil, suhu tubuh 

meningkat dapat mencapai 40 derajat celcius, sesak napas, nyeri dada dan batuk 

dengan dahak kental, terkadang dapat berwarna kuning hingga hijau. Pada 

sebagian penderita juga ditemui gejala lain seperti nyeri perut, kurang nafsu 

makan, dan sakit kepala (Misnadiarly, 2008). 

b. Tanda

Menurut Misnadiarly (2008), tanda-tanda penyakit pneumonia pada balita 

antara lain : 

a. Batuk nonproduktif

b. Ingus (nasal discharge)

c. Suara napas lemah

d. Penggunaan otot bantu napas

e. Demam

f. Cyanosis (kebiru-biruan)

g. Thorax photo menujukkan infiltrasi melebar

h. Sakit kepala

i. Kekakuan dan nyeri otot

j. Sesak napas

k. Menggigil

l. Berkeringat

m. Lelah

n. Terkadang kulit menjadi lembab

o. Mual dan muntah 

 

2.1.5.  Cara Penularan Penyakit Pneumonia  

Pada umumnya pneumonia termasuk kedalam penyakit menular yang 

ditularkan melalui udara. Sumber penularan adalah penderita pneumonia yang 

menyebarkan kuman ke udara pada saat batuk atau bersin dalam bentuk droplet. 

Inhalasi merupakan cara terpenting masuknya kuman penyebab pneumonia kedalam 

saluran pernapasan yaitu bersama udara yang dihirup, di samping itu terdapat juga 

cara penularan langsung yaitu melalui percikan droplet yang dikeluarkan oleh 

penderita saat batuk, bersin dan berbicara kepada orang di sekitar penderita, transmisi 

langsung dapat juga melalui ciuman, memegang dan menggunakan benda yang telah 

terkena sekresi saluran pernapasan penderita (Azwar, 2002)

. 

2.1.6.  Faktor Risiko Penyebab Terjadinya Pneumonia 

Banyak faktor risiko yang dapat menyebabkan terjadinya pneumonia pada 

balita (Depkes, 2004), diantaranya :  

a.  Faktor risiko yang terjadi pada balita 

 Salah satu faktor yang berpengaruh pada timbulnya pneumonia dan berat 

ringannya penyakit adalah daya tahan tubuh balita. Daya tahan tubuh tersebut 

dapat dipengaruhi oleh beberapa hal diantaranya : 

1.   Status gizi 

Keadaan gizi adalah faktor yang sangat penting bagi timbulya pneumonia. 

Tingkat pertumbuhan fisik dan kemampuan imunologik seseorang sangat 

dipengaruhi adanya persediaan gizi dalam tubuh dan kekurangan zat gizi akan 

meningkatkan kerentanan dan beratnya infeksi suatu penyakit seperti 

pneumonia (Dailure, 2000). 

2.   Status imunisasi 

  Kekebalan dapat dibawa secara bawaan, keadaan ini dapat dijumpai pada 

balita umur 5-9 bulan, dengan adanya kekebalan ini balita terhindar dari 

penyakit. Dikarenakan kekebalan bawaan hanya bersifat sementara, maka 

diperlukan imunisasi untuk tetap mempertahankan kekebalan yang ada pada 

balita (Depkes RI, 2004). Salah satu strategi pencegahan untuk mengurangi 

kesakitan dan kematian akibat pneumonia adalah dengan pemberian 

imunisasi. Melalui imunisasi diharapkan dapat menurunkan angka kesakitan 

dan kematian penyakit yang dapapat dicegah dengan imunisasi. 

 3. Pemberian ASI (Air Susu Ibu) 

Asi yang diberikan pada bayi hingga usia 4 bulan selain sebagai bahan 

makanan bayi juga berfungsi sebagai pelindung dari penyakit dan infeksi, 

karena dapat mencegah pneumonia oleh bakteri dan virus. Riwayat pemberian 

ASI yang buruk menjadi salah satu faktor risiko yang dapat meningkatkan 

kejadian pneumonia pada balita (Dailure, 2000). 

4. Umur Anak 

 Umur merupakan faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian 

pneumonia. Risiko untuk terkena pneumonia lebih besar pada anak umur 

dibawah 2 tahun dibandingkan yang lebih tua, hal ini dikarenakan status 

kerentanan anak di bawah 2 tahun belum sempurna dan lumen saluran napas 

yang masih sempit (Daulaire, 2000). 

b.  Faktor Lingkungan 

 Lingkungan khususnya perumahan sangat berpengaruh pada peningkatan resiko 

terjadinya pneumonia. Perumahan yang padat dan sempit, kotor dan tidak 

mempunyai sarana air bersih menyebabkan balita sering berhubungan dengan 

berbagai kuman penyakit menular dan terinfeksi oleh berbagai kuman yang 

berasal dari tempat yang kotor tersebut (Depkes RI, 2004), yang berpengaruh 

diantaranya : 

 1. Ventilasi 

  Ventilasi berguna untuk penyediaan udara ke dalam dan pengeluaran udara 

kotor dari ruangan yang tertutup. Termasuk ventilasi adalah jendela dan 

penghawaan dengan persyaratan minimal 10% dari luas lantai. Kurangnya 

ventilasi akan menyebabkan naiknya kelembaban udara. Kelembaban yang 

tinggi merupakan media untuk berkembangnya bakteri terutama bakteri 

patogen (Semedi, 2001). 

 2.  Polusi Udara 

Pencemaran udara yang terjadi di dalam rumah umumnya disebabkan oleh 

polusi di dalam dapur. Asap dari bahan bakar kayu merupakan faktor risiko 

terhadap kejadian pneumonia pada balita. Polusi udara di dalam rumah juga 

dapat disebabkan oleh karena asap rokok, kompor gas, alat pemanas ruangan 

dan juga akibat pembakaran yang tidak sempurna dari kendaraan bermotor 

(Lubis, 1989). 

2.1.7.  Pencegahan Penyakit Pneumonia  

Untuk mencegah pneumonia perlu partisipasi aktif dari masyarakat atau 

keluarga terutama ibu rumah tangga, karena pneumonia sangat dipengaruhi oleh 

kebersihan di dalam dan di luar rumah. Pencegahan pneumonia bertujuan untuk 

menghindari terjadinya penyakit pneumonia pada balita. Berikut adalah upaya untuk 

mencegah terjadinya penyakit pneumonia : 

 

 

1. Perawatan selama masa kehamilan

Untuk mencegah risiko bayi dengan berta badan lahir rendah, perlu gizi ibu 

selama kehamilan dengan mengkonsumsi zat-zat bergizi yang cukup bagi 

kesehatan ibu dan pertumbuhan janin dalam kandungan serta pencegahan 

terhadap hal-hal yang memungkinkan terkenanya infeksi selama kehamilan. 

2. Perbaikan gizi balita

 

Untuk mencegah risiko pneumonia pada balita yang disebabkan karena 

malnutrisi, sebaiknya dilakukan dengan pemberian ASI pada bayi neonatal 

sampai umur 2 tahun. Karena ASI terjamin kebersihannya, tidak terkontaminasi 

serta mengandung faktor-faktor antibodi sehingga dapat memberikan 

perlindungan dan ketahanan terhadap infeksi virus dan bakteri. Oleh karena itu, 

balita yang mendapat ASI secara ekslusif lebih tahan infeksi dibanding balita 

yang tidak mendapatkannya. 

3. Memberikan imunisasi lengkap pada anak

Untuk mencegah pneumonia dapat dilakukan dengan pemberian imunisasi 

yang memadai, yaitu imunisasi anak campak pada anak umur 9 bulan, imunisasi 

DPT (Difteri, Pertusis, Tetanus) sebanyak 3 kali yaitu pada umur 2 bulan, 3 bulan 

dan 4 bulan. 

4.  Memeriksakan anak sedini mungkin apabila terserang batuk. 

Balita yang menderita batuk harus segera diberi pengobatan yang sesuai untuk 

mencegah terjadinya penyakit batuk pilek biasa menjadi batuk yang disertai 

dengan napas cepat/sesak napas. 

 

5.  Mengurangi polusi di dalam dan di luar rumah 

Untuk mencegah pneumonia disarankan agar kadar debu dan asap diturunkan 

dengan cara mengganti bahan bakar kayu dan tidak membawa balita ke dapur 

serta membuat lubang ventilasi yang cukup. Selain itu asap rokok, lingkungan 

tidak bersih, cuaca panas, cuaca dingin, perubahan cuaca dan dan masuk angin 

sebagai faktor yang memberi kecenderungan untuk terkena penyakit pneumonia. 

6. Menjauhkan balita dari penderita batuk. 

Balita sangat rentan terserang penyakit terutama penyakit pada saluran 

pernapasan, karena itu jauhkanlah balita dari orang yang terserang penyakit batuk. 

Udara napas seperti batuk dan bersin-bersin dapat menularkan pneumonia pada 

orang lain. Karena bentuk penyakit ini menyebar dengan droplet, infeksi akan 

menyebar dengan mudah. Perbaikan rumah akan menyebabkan berkurangnya 

penyakit saluran napas yang berat. Semua anak yang sehat sesekali akan 

menderita salesma (radang selaput lendir pada hidung), tetapi sebagian besar 

mereka menjadi pneumonia karena malnutrisi. 

2.1.8.  Program Pemberantasan Penyakit ISPA  

Program P2ISPA merupakan program yang menangani masalah ISPA yang 

ditujukan pada kelompok balita. 

a. Mengumpulkan dan menganalisa data penyakit 

b.  Melaporkan kasus penyakit menular 

c.  Menyembuhkan penderita sehingga tidak lagi menjadi sumber infeksi 

d.  Pemberian imunisasi 

e.  Pemberantasan vektor  

f.  Memberikan penyuluhan kesehatan. 

 

Masalah yang menjadi prioritas untuk ditanggulangi adalah pneumonia 

beserta komplikasinya. Penanggulangan penyakit pneumonia menjadi fokus kegiatan 

program  P2ISPA. Program ini mengupayakan agar istilah pneumonia lebih dikenal 

masyarakat, sehingga memudahkan kegiatan penyuluhan dan penyebaran informasi 

tentang penanggulangan pneumonia (Sibarani, 1996). 

 

2.2.   Konsep Balita 

Perkembangan seorang anak secara umum digambarkan melalui periode-

periode. Salah satunya adalah periode Bawah Lima Tahun (BALITA) merupakan 

salah satu periode manusia setelah bayi sebelum anak-anak awal. Rentang usia balita 

dimulai dari   1 sampai 5 tahun. Periode usia ini disebut juga periode usia prasekolah. 

Periode penting dalam tumbuh kembang anak adalah masa balita karena pada masa 

ini pertumbuhan dasar yang memengaruhi dan menentukan perkembangan anak 

selanjutnya. Pada masa ini perkembangan kemampuan berbahasa, kreativitas, 

kesadaran sosial, emosional dan intelegensia berjalan sangat cepat dan merupakan 

landasan bagi perkembangan selanjutnya (Djaeni, 2000). 

2.3.   Pencegahan 

Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (2007), pencegahan adalah proses, 

cara, tindakan mencegah atau menahan agar sesuatu tidak terjadi. Dengan kata lain 

pencegahan merupakan tindakan. Maka pencegahan  identik dengan perilaku. 

 

2.4.   Perilaku

2.4.1. Batasan Perilaku

 Dari segi biologis, perilaku adalah suatu kegiatan atau aktivitas organisme 

(mahluk hidup) yang bersangkutan. Oleh sebab itu, dari sudut pandang biologis, 

semua mahluk hidup mulai dari tumbuh-tumbuhan, binatang sampai dengan manusia 

itu berperilaku, karena mereka mempunyai aktivitas masing-masing. Dengan 

demikian yang dimaksud dengan perilaku manusia pada hakikatnya adalah tindakan 

atau aktivitas dari manusia itu sendiri yang mempunyai bentangan yang sangat luas 

antara lain berbicara, menangis, tertawa, bekerja, kuliah, menulis, membaca dan 

sebagainya. Dari uraian ini dapat disimpulkan bahwa yang dimaksud dengan perilaku 

manusia adalah semua kegiatan atau aktivitas manusia, baik yang dapat diamati 

langsung maupun yang tidak diamati oleh pihak luar (Notoatmodjo, 2007). 

 Perilaku manusia merupakan hasil dari segala macam pengalaman serta 

interaksi manusia dengan lingkungannya yang terwujud dalam bentuk pengetahuan, 

sikap dan tindakan. Dengan kata lain, perilaku manusia merupakan respon atau reaksi 

seorang individu terhadap stimulus yang berasal dari luar maupun dari dalam dirinya. 

Respons ini dapat bersifat pasif (tanpa tindakan yaitu: berpikir, berpendapat, 

bersikap) maupun bersifat aktif yaitu dengan tindakan (Sarwono, 1997). 

2.4.2. Perilaku Kesehatan 

 Berdasarkan batasan perilaku Skiner dalam Notoatmodjo (2007), maka 

perilaku kesehatan adalah suatu respons seseorang (organisme) terhadap stimulus 

atau objek yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan, 

makanan, minuman serta lingkungan. Dari batasan ini, perilaku kesehatan dapat 

diklasifikasikan menjadi tiga kelompok: 

1.  Perilaku Pemeliharaan Kesehatan (health maintanance)  

Perilaku pemeliharaan kesehatan adalah perilaku atau usaha-usaha seseorang 

untuk memelihara atau menjaga kesehatan agar tidak sakit dan usaha untuk 

penyembuhan bila mana sakit. Oleh sebab itu, perilaku pemeliharaan kesehatan 

ini terdiri dari tiga aspek yaitu: 

a.  Perilaku pencegahan penyakit dan penyembuhan penyakit bila sakit, serta 

pemulihan kesehatan bila mana telah sembuh dari penyakit.  

b.  Perilaku peningkatan kesehatan, apabila seseorang dalam keadaan sehat. Perlu 

dijelaskan di sini, bahwa kesehatan itu sangat dinamis dan relatif, maka dari 

itu orang yang sehat pun perlu diupayakan supaya mencapai tingkat kesehatan 

yang seoptimal mungkin.  

c.  Perilaku gizi (makanan dan minuman). Makanan dan minuman dapat 

memelihara dan meningkatkan kesehatan seseorang, tetapi sebaliknya 

makanan dan minuman juga dapat menjadi penyebab menurunnya kesehatan 

seseorang, bahkan dapat mendatangkan penyakit. Hal ini sangat tergantung 

pada perilaku orang terhadap makanan dan minuman tersebut (Notoatmodjo, 

2003). 

2.  Perilaku pencarian dan penggunaan sistem atau fasilitas pelayanan kesehatan 

Sering disebut perilaku pencarian pengobatan (health seeking behaviour). 

Perilaku ini adalah menyangkut upaya atau tindakan seseorang pada saat 

menderita atau kecelakaan. Tindakan atau perilaku ini dimulai dari mengobati 

sendiri (self treatment) sampai mencari pengobatan ke luar negeri (Notoatmodjo, 

2003).  

3.  Perilaku kesehatan lingkungan  

Perilaku kesehatan lingkungan adalah bagaimana seseorang merespons 

lingkungan, baik lingkungan fisik maupun sosial budaya dan sebagainya, 

sehingga lingkungan tersebut tidak memengaruhi kesehatannya. Dengan 

perkataan lain, bagaimana seseorang mengelola lingkungannya sehingga tidak 

mengganggu kesehatannya sendiri, keluarga atau masyarakatnya. Misalnya 

bagaimana mengelola pembuangan tinja, air minum, tempat pembuangan sampah 

dan sebagainya (Notoatmodjo, 2003).  

Becker dalam Notoatmodjo (2003) membuat klasifikasi lain tentang perilaku 

kesehatan yaitu : 

a.  Perilaku hidup sehat (healthy behaviour)  

 Adalah perilaku-perilaku yang berkaitan dengan upaya atau kegiatan 

seseorang untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatannya.  

b.  Perilaku sakit (illness behaviour)  

Perilaku sakit ini mencakup respons seseorang terhadap sakit dan penyakit, 

persepsinya terhadap sakit, pengetahuan tentang : penyebab, gejala penyakit, 

pengobatan penyakit dan sebagainya. 

c.  Perilaku peran sakit (the sick role behaviour)  

 Dari segi sosiologi, orang sakit (pasien) mempunyai peran, yang mencakup 

hak-hak orang sakit (right) dan kewajiban sebagai orang sakit (obligation). Hak 

dan kewajiban ini harus diketahui oleh orang sakit sendiri maupun orang lain 

(terutama keluarganya), yang selanjutnya disebut perilaku peran orang sakit (the 

sick role).  

  Menurut Kosa dan Robertson dalam Notoatmodjo (2003), perilaku 

kesehatan individu cenderung dipengaruhi oleh kepercayaan orang yang 

bersangkutan terhadap kondisi kesehatan yang diinginkannya dan kurang berdasarkan 

pada pengetahuan biologis. Memang kenyataannya demikian, tiap individu 

mempunyai cara yang berbeda dalam mengambil tindakan penyembuhan atau 

pencegahan berbeda, meskipun gangguan kesehatannya sama. 

2.4.3.  Determinan Perilaku 

 Faktor-faktor yang membedakan respons terhadap stimulus yang berbeda-

beda disebut determinan perilaku. Determinan perilaku ini dibedakan atas: 

1. Determinan atau faktor internal 

 Yaitu karakteristik orang yang bersangkutan, yang bersifat given atau bawaan, 

misalnya: tingkat kecerdasan, tingkat emosional, jenis kelamin dan sebagainya. 

2. Determinan atau faktor eksternal 

 Yaitu lingkungan, baik lingkungan fisik, budaya, ekonomi, politik dan 

sebagainya. Faktor lingkungan ini sering merupakan faktor yang dominan yang 

mewarnai perilaku seseorang.  

 Menurut Blum dalam Notoatmodjo ( 2003),  perilaku manusia merupakan 

faktor yang memengaruhi status kesehatan individu selain faktor lingkungan, 

pelayanan kesehatan dan keturunan (herediter). Selanjutnya teori Green dalam 

Notoatmodjo (2007) menyebutkan perilaku dilatarbelakangi oleh 3 faktor utama 

yakni: faktor predisposing (faktor pemudah), enabling (faktor pendukung) dan 

reinforcing (faktor penguat). 

Dari kedua konsep tersebut dapat diilustrasikan sebagai berikut :

                 Keturunan 

Pelayanan Kesehatan            Status Kesehatan          Lingkungan

                    Perilaku

 

            Proses Perubahan

Faktor  Predisposing                     Faktor Enabling                        Faktor Reinforcing

 Komunikasi Penyuluhan Pemberdayaan Masyarakat                  Training 

                   Pemberdayaan Sosial

 

                      Pendidikan Kesehatan 

                      ( Promosi Kesehatan )

 

Gambar 2.1 Hubungan Status Kesehatan, Perilaku dan Pendidikan Kesehatan. 

2.4.4. Faktor Predisposing (Faktor Pemudah) 

 Faktor ini mencakup pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap kesehatan, 

tradisi dan kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan dengan 

kesehatan, sistem nilai yang dianut masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat sosial 

ekonomi, dan sebagainya. Hal ini dapat dijelaskan sebagai berikut: untuk berperilaku 

kesehatan, misalnya dalam pencegahan penyakit pneumonia diperlukan pengetahuan 

dan kesadaran ibu tentang penyakit pneumonia. Di samping itu, kepercayaan dari 

tradisi dapat menghambat ibu untuk memeriksakan anak ke sarana kesehatan. Karena 

faktor-faktor ini terutama yang positif mempermudah terwujudnya perilaku maka 

sering disebut faktor pemudah (Notoatmodjo, 2007). 

a. Pendidikan 

   Dalam Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang pendidikan, 

pendidikan adalah usaha sadar dan terencana untuk mewujudkan suasana belajar 

dan proses pembelajaran agar peserta didik secara aktif mengembangkan potensi 

dirinya untuk memiliki kekuatan spiritual keagamaan, pengendalian diri, 

kecerdasan, akhlak mulia, serta keterampilan yang diperlukan dirinya, 

masyarakat, bangsa dan negara. Pendidikan kesehatan yang didasarkan kepada 

pengetahuan dan kesadaran melalui proses pembelajaran diharapkan akan 

berlangsung lama (long lasting) dan menetap, karena didasari oleh kesadaran. 

Memang kelemahan dari pendekatan pendidikan kesehatan ini adalah hasilnya 

lama, karena perubahan perilaku melalui proses pembelajaran pada umumnya 

memerlukan waktu yang lama (Notoatmodjo, 2005). 

 Menurut Notoatmodjo (2003), orang dengan pendidikan formal yang lebih 

tinggi akan mempunyai pengetahuan yang lebih tinggi dibanding orang dengan 

tingkat pendidikan formal yang lebih rendah, karena akan lebih mampu dan 

mudah memahami arti dan pentingnya kesehatan serta pemanfaatan pelayanan 

kesehatan. 

Menurut Feldstein dalam Nainggolan (2008), bahwa tingkat pendidikan 

dipercaya memengaruhi permintaan akan pelayanan kesehatan. Pendidikan yang 

tinggi akan memungkinkan seseorang untuk mengetahui dan mengenal gejala-

gejala awal. Kunjungan ke dokter yang rendah adalah sebagai akibat rendahnya 

pendidikan dan sikap yang masa bodoh terhadap pelayanan kesehatan. 

b. Pekerjaan 

Pekerjaan adalah suatu kegiatan/aktivitas yang dilakukan seseorang untuk 

memperoleh imbalan guna memenuhi kebutuhan hidupnya sehari-hari. Anderson 

dalam Notoatmodjo (2003), menyatakan bahwa struktur sosial yang salah satu 

diantaranya adalah pekerjaan menentukan dalam pemanfaatan pelayanan  

kesehatan.

 

c. Penghasilan Keluarga 

Masyarakat berpenghasilan rendah mempunyai suatu prevalensi sakit, 

kelemahan, kronitas penyakit dan keterbatasan kegiatan karena masalah 

kesehatan. Ditambah pula bahwa mereka lebih sukar mencapai pelayanan 

kesehatan, dan bila dapat mencapainya akan memperoleh mutu pelayanan 

kesehatan yang lebih rendah dibanding dengan lapisan masyarakat menengah atas 

(Zulikfan, 2004). 

Tingkat penghasilan merupakan penghasilan yang diperoleh bapak dan ibu 

yang digunakan untuk kehidupan sehari-hari, sehingga semakin besar jumlah 

pendapatannya, maka taraf kehidupan akan semakin baik. Status sosial ekonomi 

dianggap sebagai salah satu faktor risiko penting untuk pneumonia, karena 

penderita pneumonia pada balita banyak ditemukan pada kelompok keluarga 

dengan sosial ekonomi rendah (Kartasasmita, 1993). 

d. Pengetahuan 

 Menurut Notoatmodjo (2003), pengertahuan adalah apa yang diketahui oleh 

seseorang  tentang sesuatu hal yang didapat secara formal maupun informal. 

Pengetahuan adalah merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang 

melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi 

melalui panca indera manusia, yakni indera penglihatan, pendengaran, 

penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui 

mata dan telinga. 

Pengetahuan terdiri dari 6 (enam) tingkatan, yaitu: 

a. Tahu (know) 

 Tahu diartikan sebagai mengingat sesuatu yang telah dipelajari 

sebelumnya, termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah kembali 

(recall) terhadap suatu yang spesifik dari seluruh badan yang dipelajari atau 

rangsangan yang telah diterima. 

b. Memahami (Comprehension) 

 Memahami diartikan sebagai suatu untuk menjelaskan secara benar 

tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut 

secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi dan dapat 

menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan terhadap 

objek yang dipelajari. 

 

c.   Aplikasi (Application) 

Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi 

yang telah dipelajari pada situasi dan kondisi yang sebenarnya. Aplikasi 

disini dapat diartikan sebagai aplikasi atau penggunaan buku-buku, rumus, 

metode, prinsip dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain. 

d.   Analisa (Analysis) 

 Analisa adalah suatu kemampuan untuk menjelaskan materi atau objek 

analisa komponen-komponen tetapi di dalam suatu struktur  organisasi 

tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lain. 

e. Sintesa (Synthesis) 

Sintesa menunjukkan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan 

atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu keseluruhan yang baru 

atau kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi yang telah 

ada. 

f.  Evaluasi (Evaluation) 

   Kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu 

materi atau objek. 

2.4.5.  Faktor Enabling (Faktor Pendukung) 

Faktor ini mencakup ketersediaan sarana/fasilitas bagi masyarakat misalnya 

puskesmas, rumah sakit, polindes, dokter atau bidan swasta, dan lain-lain. Fasilitas ini 

pada hakikatnya mendukung terwujudnya perilaku kesehatan maka disebut juga 

faktor pendukung. 

a. Ketersediaan sarana kesehatan 

Menurut Notoatmodjo (2007), meskipun kesadaran dan pengetahuan 

masyarakat tinggi tentang kesehatan, namun fasilitas kesehatan yang tidak 

mendukung maka tindakan tentang kesehatan tidak akan terwujud. Oleh karena 

itu pengetahuan dan kesadaran yang tinggi harus diikuti dengan ketersediaan 

sarana kesehatan yang baik sehingga terwujud perilaku hidup sehat. 

b. Jarak ke sarana kesehatan 

 Rochman (1994) menyatakan bahwa keterjangkauan/jarak merupakan salah 

satu faktor yang memengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan. 

2.4.6.  Faktor Reinforcing (Faktor Penguat) 

 Faktor-faktor ini meliputi faktor sikap dan perilaku petugas kesehatan. Untuk 

berperilaku sehat, masyarakat kadang-kadang bukan hanya perlu pengetahuan yang 

positif dan dukungan fasilitas saja, melainkan diperlukan perilaku contoh/acuan yang 

diberikan oleh petugas kesehatan. Faktor ini disebut juga sebagai faktor penguat. 

Dukungan dari Petugas Kesehatan. 

Menurut Nur (2004) kerjasama dan penyuluhan dari petugas kesehatan sangat 

diperlukan sebagai contoh/acuan dalam melakukan tindakan kesehatan. Peran petugas 

kesehatan mempunyai pengaruh terhadap perilaku ibu dalam kaitannya dengan 

pencegahan penyakit pneumonia. 

  Menurut Sarfino dalam Smet (1994), dukungan petugas kesehatan merupakan 

dukungan sosial dalam bentuk dukungan informatif, di mana perasaan subjek bahwa 

lingkungan memberikan keterangan yang cukup jelas mengenai hal-hal yang 

diketahui. 

 Tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam 

kesehatan serta memiliki pengetahuan dan keterampilan melalui pendidikan di bidang 

kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya 

kesehatan (Kepmenkes RI, 2005). 

 Dari uraian di atas, disimpulkan bahwa dukungan petugas kesehatan adalah 

dukungan yang diberikan oleh petugas kesehatan dalam melakukan upaya kesehatan 

baik itu berupa penyuluhan, saran dan tindakan petugas kesehatan dalam memberikan 

pelayanan kepada ibu. 

2.5.  Kerangka Konsep Penelitian 

 Berdasarkan latar belakang, tujuan dan manfaat, maka kerangka konsep 

penelitian adalah sebagai berikut: 

Variabel bebas                                                                          Variabel Terikat

 

Faktor Predisposing:

- Tingkat Pendidikan

- Pekerjaan

- Penghasilan keluarga 

- Pengetahuan 

Faktor Enabling:

Sarana Kesehatan:

     -  Ketersediaan

     -  Jarak 

Faktor Reinforcing:

Dukungan dari            

petugas kesehatan 

 

 

 

Gambar 2.2. Kerangka Konsep Penelitian 

Pencegahan penyakit

pneumonia pada balita 

2.6.  Hipotesis Penelitian

Dari gambar kerangka konsep di atas, maka hipotesis penelitian ini adalah 

terdapat pengaruh faktor predisposing (meliputi: tingkat pendidikan, pekerjaan, 

penghasilan keluarga, dan pengetahuan), faktor enabling (meliputi: ketersediaan serta 

jarak sarana kesehatan) dan faktor reinforcing (meliputi: dukungan petugas 

kesehatan) ibu balita terhadap pencegahan penyakit pneumonia pada balita di 

Kelurahan Batangberuh Kecamatan Sidikalang Tahun 2011.